Etape 1 - Renseignements famille/foyer
Fiche de pré-inscription
Conservatoire & Écoles de Musique
de
Dinan Agglomération
Afin que vous puissiez réaliser votre demande dans les meilleures conditions, nous vous conseillons de vous référer à la plaquette de présentation du Conservatoire et Écoles de Musique de Dinan Agglomération.
Responsable 1
M
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM*
Prénom*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Mobile SMS*
Fixe
Courriel*
Responsable 2 (seulement si informations différentes du responsable 1)
M
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
La facture devra être adressée au responsable 1
La facture devra être adressée au responsable 2
Autre adresse de facturation
Adresse de facturation (détail ci-dessous)
M
M. et Mme
Madame
Mademoiselle
Monsieur
NOM
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Mobile SMS
Fixe
Courriel
Autre personne à contacter en cas d'urgence
NOM
Prénom
Mobile SMS
Fixe
Nombre d'élèves à pré-inscrire
1
2
3
4
5